新法治报·赣法云讯(首席记者王琨) 11月26日，省政府新闻办、省医保局联合召开“辉煌‘十四五’ ‘赣’出新精彩”系列新闻发布会，介绍“十四五”以来，全省医保系统坚持以人民健康为中心，锐意改革、砥砺前行，《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》提出12项指标任务均提前完成。全省基本医疗保险参保覆盖率稳定在99%以上。

　　“公平医保”取得新突破

　　“公平医保”取得新突破。“十四五”期间，我省深入实施全民参保计划，建立居民医保参保激励约束机制，全省基本医疗保险参保覆盖率稳定在99%以上。待遇保障更加公平适度，地区间、群体间保障差异逐步缩小，职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%以上。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。按国家部署稳步推进长期护理保险制度试点，累计享受待遇7.5万人，基金支出超14亿元。

　　累计追回医保基金61.68亿元

　　“法治医保”开创新局面。2022年省政府发布了我省医保领域第一部政府规章《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》。《江西省医疗保障条例》立法工作正在稳步推进。行政监管、经办核查、基金监测“三位一体”的医保基金监管工作机制更加完善。“十四五”期间，全省累计追回医保基金61.68亿元。

　　“安全医保”得到新巩固。“十四五”期间，我省医保基金管理实现省级统筹调剂。开展医保反欺诈大数据应用监管和智能监管改革2项国家试点，筑牢事前事中事后全流程智能监管防线。“十四五”期间，全省通过大数据赋追回、拒付医保基金超1.7亿元。2024年，全省基本医疗保险(含生育保险)基金总收入768.07亿元，总支出711.63亿元；基本医疗保险(含生育保险)基金累计结存922.34亿元。职工医保统筹基金、居民医保基金累计结余可支付月数分别达到20.34个月、9.70个月，基金运行安全平稳可持续。

　　全面实施智慧医保“村村通”

　　“智慧医保”实现新提升。我省坚持推进医保数字化转型，建成了全省统一的医保信息平台，全面实施智慧医保“村村通”省级民生工程。率先上线全国首个医保码“一码付”应用、全国首个省级医保AI客服平台“医保小赣事”，开发江西智慧医保手机客户端，上线26项医保高频服务事项，线上可办率81.25%，累计线上办理群众医保业务1411.99万件，办事效率位居全国前列。

　　“协同医保”迈出新步伐。持续推进医保支付方式改革，引导医疗机构从“规模扩张”向“内涵式发展”转变，实现所有统筹区及医疗机构全覆盖，病种、医保基金覆盖率分别为92.09%、87.38%。“十四五”期间，218个本省中药饮片、268个医疗机构制剂、4633个医疗服务项目、3841个有“医保通用名”的医用耗材纳入我省医保支付范围；394种谈判药品经遴选纳入我省“双通道”药品管理目录。